ООН выделяет медицинский, социальный и правовой критерии наркомании. Медицинский, помимо выше указанных, включает отнесение но конвенции ООН, Фармакопеи РФ данных веществ к наркотическим; социальный — вред, наносимый обществу и его членам; правовой — изготовление, хранение, распространение наркотических веществ накалывается согласно Уголовного кодекса страны.
Токсикомания — временное или хроническое употребление натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые лекарственные препараты, препараты бытовой химии, пищевые и промышленные яды) с целью получения эйфорического или одурманивающего аффекта, с которым развивается психическая и физиологическая (физическая) зависимость.
Общими характеристиками наркоманий и токсикомании являются: I) непреодолимое (патологическое) пристрастие к приему наркотиков пли токсических веществ; 2) общая тенденция к постоянному росту устойчивости к препарату; 3) физическая зависимость (абстинентный синдром); 4) изменения личности: при наркоманиях в виде психопатического синдрома; при токсикоманиях — от психопатического до психоорганического синдромов.
Среди наркоманий выделяют группу опийных наркоманий (курение опия, опий-сырец, морфин, омнопон, героин и др.); гашишемания (марихуана, анаша, банг, план и др.); барбитуромания, употребление психостимуляторов, кокаиномания. Наиболее тяжелая абстиненция наблюдается при опийных наркоманиях с выраженными сомато-неврологическими и психическими расстройствами; менее выраженная при онрбитуромании и кокаиномании — в виде астено-вегетативных и астено-депрессивных состояний, и наиболее слабая при психостимулягорах и гашишемании — астенический синдром.
Список веществ, способных вызвать токсикомании, очень велик и расширяется по мере синтеза новых лекарственных веществ и препаратов бытовой химии. Наиболее распространена лекарственная зависимость от транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, антипаркинсонических средств. Помимо Единой конвенции о наркотических средствах наша страна подписала Конвенцию о психотропных средствах.
Основные задачи семейного врача — профилактика и раннее выявление наркоманий и токсикомании, а также «экспериментирования» с указанными веществами. Лечение у психиатра-нарколога.
Одним из наиболее распространенных видов «малой» наркомании является табакокурение. Совместное лечение психиатром-наркологом психотерапевтом.
Металкогольные (алкогольные) психозы — сборная группа экзогенных, экзогенно-органических клинических картин с острым, рецидивирующим, протрагированным или хроническим развитием, обусловленная алкоголизмом во 2 и 3-й стадиях болезни и сопровождающиеся соматическими, неврологическими и личностными нарушениями.
Алкогольный делирий («белая горячка») возникает обычно на фоне абстинентного синдрома и характеризуется стадийностью развития делирия. Продолжительность психоза от 1—2 до 6—10 дней. Выздоровление чаще всего после продолжительного сна в результате интенсивной терапии. «Белая горячка» требует неотложной недобровольной госпитализации в психиатрический (наркологический) стационар. Семейный врач может только купировать делириозное возбуждение и начать, если необходимо, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.
Алкогольный галлюциноз — второй по частоте металкогольный психоз, характеризующийся преимущественно многочисленными вер бальными галлюцинациями, в том числе императивными (что требует неотложной госпитализации) в сочетании со вторичными бредовыми идеями, страхом, тревогой. Длительность болезни от 2—4 недель.
Наркомании и токсикомании. Наркомания — хроническое психическое заболевание, вызванное патологическим влечением к наркотическим веществам, развитием физической зависимости (абстинентного синдрома ) с постепенным ростом толерантности и последующими физическими, ирологическими, психическими и личностными нарушениями.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения (алкогольной интоксикации). Легкая степень не требует медицинского вмешательства, средняя — вытрезвления, тяжелая — реанимационных мероприятий.
Алкоголизм (алкогольная болезнь, этилизм) — хроническое заболевание, характеризующееся неодолимым (патологическим) влечением к спиртным напиткам, обусловленное психической и физической зависимостью, сопровождающееся разнообразными соматическими, невролорическими, психическими и личностными нарушениями.
Алкоголизм развивается постепенно из бытового пьянства, чаще всего в результате регулярного употребления спиртных напитков и течение 5—10 лет, т. е. возникает обычно в возрасте 25—40 лет.
Наркоманическая стадия. Похмельный (абстинентный) синдром развивается через 2—10 лет первой стадии болезни и проявляется специфическими соматическими, неврологическими и психическими расстройствами.
Энцефалопатическая стадия включает нарастающее падение толерантности к алкоголю, компсульсивное и импульсивное влечение с появлением истинных запоев, сокращение времени возникновения абстинентного синдрома (от 5—6 до 1—2 часов), измененные формы опьянения (депрессивные, эпилептиформные, паранояльные, амнестические); развивается психоорганический синдром с переходом в слабоумие, отмечаются судорожные припадки.
Особенно велика роль семейного врача в выявлении первой стадии болезни, когда терапия оказывается наиболее эффективной. Необходимо совместное лечение психиатра-нарколога и семейного врача с соблюдением следующих общих принципов: обязательное купирование абстинентного синдрома дезинтоксикационная, витамино-, симптом литическая терапия, пиротерапия (сульфазин); снижение патологического влечения (нейролептики), психотерапия, включая условно-рефлекторную и сенсибилизирующую. Обязательна поддерживающая и противорецидивная терапия, купирование первых появлений рецидива болел ни, где роль семейного врача крайне велика, так как именно он может наиболее контролировать течение и рецидивы болезни.
В периоде отдаленных последствий наступает при отсутствии пол ного восстановления психического здоровья декомпенсация психоорганического синдрома, сформировавшегося еще в подостром периоде; пароксизмальные расстройства, включая различные виды измененного сознания; бредовые, галлюцинаторно-бредовые и аффективные психозы и постепенное развитие слабоумия.
Лечение острого, подострого и затяжного периодов черепно-мозговой травмы осуществляется нейрохирургом и невропатологом. Терапия отдаленных последствий проводится семейным врачом совместно с психиатром или невропатологом. Нетрудоспособны больные с прогредиентным течением болезни, с пароксизмальными проявлениями сред ней и высокой частоты, нарастающими изменениями личности и слабо умнем.
Психические болезни позднего возраста. В данную группу входя: психические заболевания, включающие в инволюционном (предстарческом, пресенильном) и собственно сенильном возрасте.
Выделение группы инволюционных психозов является традиционной для отечественной психиатрии и во многом остается спорной. Выделяют инволюционную меланхолию, инволюционный параноид, реже кататонические и галлюцинаторные психозы и болезнь Крепелина.
Этиопатогенез остается неясным, придают значение инволюции эндокринных желез и возрастным соматическим нарушениям.
Инволюционная меланхолия (депрессия) характеризуется затяжной тревожной и тревожно-бредовой депрессией. Периоды тревожного возбуждения могут сменяться периодами ступорозного оцепенения. Возможны варианты: более прогностически благоприятные в виде простых депрессий и субдепрессий и злокачественный (болезнь Крепелина).
Этиопатогенез церебральных атрофических заболеваний остается в Основном неясным. Объединение проводится на основе морфологическою критерия (мозговые атрофии различной локализации).
Специфическое лечение отсутствует. Обычно проводится симптоматическая терапия, лечение ноотропами (ноотропил, пирацетам, аминолон, иантогам и др.), что может уменьшить интенсивность развития и трофического процесса; психотропные препараты показаны при пеннических нарушениях в малых дозах.
Па поздней стадии госпитализация при отсутствии ухода, беспомощности, опасности для себя и окружающих.
Терапия включает препараты, показанные при основном заболева-ввв в сочетании с психотропными средствами. Семейный врач должен выработать четкую терапевтическую тактику со специалистами.
В начальных стадиях наблюдаются преимущественно психические нарушения невротического уровня (астенические, астено-ипохондрические, астено-фобические синдромы) и характерологические сдвиги (психопатические состояния).
В стадии разгара болезней возникают острые сосудистые психозы: делирий, онейроид, аменция, сумеречное состояние сознания и др.), протрагированные и хронические психозы (галлюцинозы, паранояльные, аффективные, аффективно-бредовые и галлюцинарно-бредовые психозы).
При прогредиентном сосудистом процессе наблюдаются признаки выраженного снижения уровня личности и умственной деятельности (психоорганический синдром), а при дальнейшем течении — слабоумие лакунарное или тотальное.
Ведущее значение придается лечению сосудистого заболевания и сочетании с регуляторами (препараты метаболического действия) и транквилизаторами. При сосудистых психозах назначаю! небольшие дозы психотропных средств. Стойкая нетрудоспособное и, отмечается при сосудистом слабоумии и хронических психозах.
Психические расстройства в результате черепно-мозговой травмы - сборное понятие, охватывающее как разнообразные виды и степени механического повреждения мозга и костей черепа, так и различные психические расстройства от нарушения сознания, психозов, изменений личности до слабоумия.
В остром периоде возникают количественные расстройства сознания (оглушение, сопор, кома), после которых могут возникнуть качественные нарушения сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания).
В подостром периоде развивается тот или иной вариант психоорганического синдрома /астенический (церебрастенический), эксплозийный, эйфорический и апатический)/, Корсаковский синдром, пароксимальные расстройства, имеющие тенденцию к регрессирующему, реже стационарному течению. Сходные длительные психические расстройства переходят в затяжной период черепно-мозговой травмы.
Психопатии (аномальные личности, расстройства личности) (П) — это аномалия развития личности (характера, темперамента), начиная с детского возраста, с преимущественной недостаточностью в эмоционально-волевой сферах, приводящих к дезадаптации (не адекватным социальным формам поведения) в обществе. П. не является болезнью в собственном смысле, однако декомпенсации П. (невротические реакции, неврозы, психозы) оцениваются как заболевания. Следует отличать П. от акцентуации характера, как крайних вариантов нормальных типов характера. Дисгармоничность психопатической личности постоянна, но декомпенсации возникают при психотравмирующих и стрессорных ситуациях.
Превалирование того или иного признака характера в различных сочетаниях с другими компонентами психических свойств дает определенный тип П.: возбудимый, паранояльный, истерический, астенический, психастенический, шизоидный, аффективный и др. Декомпенсации тесно связаны с клиническим типом П, и требует психотерапевтической и медикаментозной коррекции.
Особой заботой семейного врача должна быть профилактика П. — комплекс мероприятий, направленных на создание нормальных условий развития в ранних стадиях онтогенеза, коррекция характерологических и патохарактерологических реакций в детском и подростковом возрасте.
Симптоматические психозы — сборная группа психотических состояний, возникающих в разные стадии соматических заболеваний.
Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции достаточно многообразны.
Истерия — проявляется многообразием и богатством психических, соматических и неврологических истерических симптомов, их легкой сменой, переходом, повышенной внушаемостью, самовнушпе мостью.
Невроз навязчивых состояний характеризуется преимущественно обсессивно-фобическим, фобическим, астено-фобическими синдромами в сочетании с сомато-вегетативными нарушениями.
Длительность неврозов различна — от нескольких месяцев до 2 ле1 с рецидивированием симптоматики. При длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стерео типов поведения и эмоциональных реакций защитной направленности, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые, производственные и сексуальные обстоятельства приобретают стереотипный «новый» невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, психиатрическому, ипохондрическому типу).
Больные с неврозами и невротическим развитием личности должны лечиться преимущественно психиатрами, психотерапевтами совместно с семейным врачом. Семейный врач участвует в амбулаторном лечении пациента, в первую очередь, в психотерапевтической коррекции семейных и интимных отношений, является проводником психотерапевтических и медикаментозных установок специалиста.
К реактивным психозам относят реактивную депрессию, представленную депрессивным синдромом, и реактивный параноид, представленный параноидным синдромом, общим является четкая связь с психотравмирующей ситуацией. При выявлении при реактивной депрессии наличия суицидальных мыслей требует неотложной недобровольной госпитализации.
Семейный врач должен четко знать, что за внешними эмоционально-поведенческими проявлениями отчетливо выступает основная характеристика личности, ее морально-этическая, микросоциальная (семейная) и социальная направленность.
Медицинская помощь сводится к успокоению, горячему питью, сочувствию и эмпатии, а при выраженных проявлениях также к назначению сибазона до 20 мг внутрь или внутримышечно, нозепама до 20 мг внутрь, феназепама до 3—4 мг внутрь или внутримышечно.
Психогении экстремальных ситуаций возникают при острых угрожающих жизни обстоятельствах и представлены преимущественно фугиформными реакциями, аффективным ступором и истерическими психозами.
Первая врачебная помощь сводится к назначению успокаивающих микстур (валерианы, боярышника, пустырника с бромом и др.). При двигательном возбуждении, неадекватных поступках по возможности удержание пострадавшего
В основе невроза лежат, с одной стороны, интимно-личностный или MI «личностный конфликт (завышенные требования к себе при невозожности их выполнения; завышенные требования к окружающим при Отсутствии требований к себе; рассогласование между желаниями и нравственно-моральными установками), с другой, психическая травма.
В отечественной психиатрии выделяют лишь три основные клинические формы неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний. В динамике развития невротических расстройств выделяют
Невротические реакции (до 3 месяцев), неврозы (от 3 месяцев до 2 лет) и невротическое развитие личности.
В качестве невротических реакций чаще всего указывают неврастеническую (астеническую), истерическую, психастеническую, тревожнофосическую, диссомническую, а также соматические расстройства в психогенной анорексии, тошноты, рвоты, а у детей и подростком — энурез, энкопрез, мутизм, заикание и др.
При отсутствии эффекта в течение недели обращение к психотерапевту. Неврастения (астенический невроз) — состояние характерное для астенического, астено-фобического, астено-сенестопатического синдромов.
К сборной группе психогенных заболеваний относят расстройства неисихотического (невротн ческие реакции, неврозы) и психотического (реактивные психозы) урон ней, обусловленные острой или длительной психической травмой, тесно связанные с особенностями личности, вызванные механизмами осознаваемой или неосознаваемой, пассивной или активной психологической защитой.
Проблемы переживаний в связи с интимно-личностными (сексуальные дисфункции, измена, импотенция — фригидность и другие интимно-сексуальные конфликты), межличностными (несчастный случай, смерть или гибель близких, потеря личностных ценностей, неожиданное изменение семейного или производственного положения) и социальными конфликтами, включая экстремальные ситуации (землетрясение, цунами, тайфуны, пожары, сели, военные действия), различные личностные, психогенные и психосоматические реакции в рамках нормы и патологии — все это проблемы собственно человека, семьи, проявлений человеческой сущности в трудной (стрессовой) ситуации.
Адаптационные реакции. Основными признаками являются изменения эмоциональной сферы (реакция горя, депрессия, беспокойство, тревога, страх) и поведения, включая агрессивные и антисоциальные поступки, реакция протеста, элективный мутизм у детей. Характерно легкое аффективное сужение сознания, которое является ведущим синдромом. На его фоне у лиц с чертами возбудимости преобладает гнев, раздражение; с чертами демонстративности — реакции истерического типа с рыданиями и плачем; у недоверчивых и ригидных лиц — настороженность и подозрительность; у стеничных — борьба против виновников; у тревожно-мнительных и нерешительных — состояние беспомощности, растерянности. Общими неболезненными адаптационными проявлениями являются астенические нарушения, тревожная напряженность, вегетативные дисфункции, расстройства ночного сна, а также возникновение и декомпенсации психосоматических заболеваний.
Циклотимия — атипичный вариант маниакально-депрессивного психоза, когда клиническая картина исчерпывается легкими депрессивными (субдепрессиями) и гипоманиакальными фазами.
Маскированная депрессия (син. скрытые, соматизированные и др.) — депрессивные фазы в клинической картине которых на первый план выдвигаются соматические и исктативные расстройства, скрывая имеющиеся на втором плане, субдеппрессивные симптомы. Выделяют ряд вариантов депрессивных «масок —кардиалогические, гастралгические, цефалгические, паналгические, агрипнические, диэнцефальные и др..
Фазы циклофрении, циклотимии и маскированные варианты могут протекать монополярно, биполярно, континуально.
Особенно трудны для диагностики маскированные депрессии. Семейного врача должны насторожить в отношении скрытой депрессии: суточные колебания — ухудшения соматической и вегетативной симптоматики в предутренние и утренние часы, аутохтонность и сезонность возникновения, отсутствие эффекта от соматической терапии и выраженный терапевтический эффект от антидепрессантов.
Прогноз при циклофрении благоприятен, исключение составляет континуальное течение.
Лечение болезни проводится психиатром. При классической тоскливой депрессии показано лечение антидепрессантами — стимуляторами (мелипрамин, анафранил, пиразидол) с быстрым наращиванием доз до 300—400 мг в сутки. При тревожной депрессии — антидепрессанты-седатики (амитриптилин (триптизол), инсидон, синекван) в сочетании с транквилизаторами. Маниакальные фазы лечатся галоперидолом, аминазином и другими нейролептиками в сочетании с солями лития.
С профилактической целью целесообразно по окончании фазы прием солей лития под контролем его содержания в крови, а также финлепсином.